Page 7 - Anticoagulantes Orais Diretos
P. 7
EMERGÊNCIA DOS AOD
Jorge Ferreira semivida curta, relativizam a ne- significativa de doentes, pelo que
Cardiologista do Hospital de Santa Cruz cessidade de antídoto, em caso de acredito convictamente que serão o
(CHLO) hemorragia iatrogénica. tratamento gold-standard no futuro
António Oliveira e Silva sumariza as para quase todos os grupos”.
“Globalmente, o desempenho vantagens dos AOD, apontando “a Na mesma linha, Miguel Viana Ba-
dos novos ACO na minha prá- previsibilidade da resposta anticoa- tista, diretor do Serviço de Neuro-
tica diária é sobreponível às gulante, a não necessidade de con- logia do Hospital Egas Moniz refere
expectativas geradas pelos re- trolos da coagulação por rotina, a que “os AOD representam uma mu-
sultados obtidos nos grandes semi-vida curta, a comodidade po- dança de paradigma na prevenção
ensaios clínicos.” sológica, o perfil de custo-benefício do AVC na fibrilhação auricular” e
mais favorável e a menor ocorrên- acrescenta que, mais que isso, “es-
AOD: PONTO DE VIRAGEM cia de eventos hemorrágicos major, tes fármacos trouxeram uma opor-
NA TERAPÊUTICA quando comparados com os AVK”.
Se é verdade que, refere Pedro Mar- Pedro Marques da Silva
As limitações dos AVK motivaram ques da Silva, “o risco hemorrágico Consultor de Medicina Interna
a investigação e desenvolvimento está sempre presente de cada vez Coordenador do Núcleo
de novos grupos farmacológicos que agimos no fator trombótico, de Investigação Arterial e responsável
para reforçar o arsenal terapêutico na medida em que a hemóstase é pela Consulta de Hipertensão
anticoagulante oral, capazes de su- um processo dinâmico, é também Arterial e Dislipidemias do Serviço de
perar muitas destas restrições na verdade que os AOD conseguiram Medicina do Hospital de Santa Marta
prática clínica. colmatar muitos dos aspetos limi-
Atuando num único fator da cascata tativos dos AVK”. “O que nos deve importar, como
da coagulação e com uma resposta Face a estas características, Pe- médicos, são as questões de
anticoagulante mais previsível, os dro Monteiro, responsável da Uni- farmacologia e efetividade tera-
inibidores diretos da trombina ou dade de Investigação Clínica em pêutica. Devemos ser capazes
do fator Xa têm um relativamente Cardiologia do Centro Hospitalar de reconhecer que todos os es-
rápido início de ação (descurando a e Universitário de Coimbra, revela tudos que se fizeram até agora
sobreposição terapêutica no início que “a grande maioria dos doentes apresentam grandes confirma-
da tromboprofilaxia), não necessi- com FA beneficia desta classe de ções terapêuticas em termos de
tam de monitorização e, com uma fármacos, que tem demonstrado eficácia, no que toca às quatro
de forma consistente a redução do moléculas AOD. Os estudos que
muitos especialistas risco isquémico (AVC) e hemorrági- se fizeram foram estudos exce-
falam em “mudança co nestes doentes, não requerendo lentes que nos fornecem uma
de paradigma” quando qualquer controlo laboratorial roti- cama ampla de conhecimento.
se referem ao neiro da coagulação e podendo ser Porém, há que reconhecer que
aparecimento dos AOD usado com a generalidade dos ali- cada estudo em si mesmo tem
nas suas indicações mentos e fármacos”. precisões e imprecisões e ne-
terapêuticas Assim, muitos especialistas fa- nhum deles responde a todas as
lam em “mudança de paradigma” questões em termos de anticoa-
quando se referem ao aparecimen- gulação, pelo que de nada nos
to dos AOD nas suas indicações te- vale tentar extrapolar os dados”.
rapêuticas.
Armando Mansilha afirma que es-
tes fármacos revolucionaram o
tratamento do TEV, com base em
“diversos estudos a apontar para
um perfil de eficácia sobreponível
ao dos AVK e um perfil de seguran-
ça sistematicamente melhor”. Na
opinião do especialista, apesar de
“não dispormos ainda de evidência
que nos permita usar os AOD para
todos os grupos com igual conhe-
cimento em termos de literatura,
podemos considerar os ACO dire-
tos como sendo o tratamento de
eleição para uma margem muito
7
