Page 5 - Anticoagulantes Orais Diretos
P. 5
EMERGÊNCIA DOS AOD
há cerca de oito anos, de 36-42 horas, a varfarina circula Luciana Ricca Gonçalves
começaram a surgir no plasma intensamente ligada às Assistente Hospitalar Graduada
os AOD: moléculas proteínas (95-99%), em particular à do Serviço de Imunohemoterapia
não peptídicas, albumina – motivo de potenciais in- do Centro Hospitalar de São João
inibidoras de proteínas terações medicamentosas por des-
fundamentais do locação das proteínas, com possível “Os doentes aderem muito bem
sistema de coagulação aumento da sua atividade biológica a este tipo de terapêutica, mas é
(trombina e fator – e acumula-se rapidamente nos importante que o médico tenha
Xa), com um padrão microssomas hepáticos. Os isóme- disponibilidade para explicar a
farmacodinâmico ros da varfarina são ambos meta- importância do tratamento e
e farmacocinético bolizados no fígado (motivo supleti- da adesão ao mesmo, e que o
previsível e consistente vo de interações medicamentosas); doente tenha acesso a informa-
no fígado e no rim, a varfarina dá ção sobre a forma como proce-
um padrão farmacodinâmico e far- origem a metabolitos inativos, que der quando apresentar alguma
macocinético previsível e consis- são excretados na urina (mas tam- complicação ou necessitar de
tente. Estes AOD apresentam uma bém nas fezes). ser submetido a algum proce-
eficácia e segurança pelo menos A sensibilidade aos AVK varia lar- dimento invasivo. A abordagem
não inferior à varfarina – até então gamente de doente para doente e do doente com necessidade de
a terapêutica-padrão das doenças ao longo do tratamento. Por isso, o manobras invasivas é simples,
tromboembólicas. tratamento necessita de ser moni- uma vez que os AOD são fár-
torizado, regular e reiteradamente, macos com semi-vidas curtas,
AVK: AS LIMITAÇÕES DA através do TP/INR, de modo a con- sendo previsível o tempo de
VARFARINA certar adequadamente a posologia. normalização da coagulação
Habitualmente, o valor de INR a al- do doente e, por conseguinte, o
Se é certo que os AOD revolucio- cançar, na profilaxia e tratamento tempo de suspensão do fárma-
da maioria - quase totalidade - das co pré-procedimento, que deve
naram o tratamento das doenças situações tromboembólicas, é de ser determinado de acordo com
2-3, podendo, nos casos de doentes o risco hemorrágico do doente
tromboembólicas, é também ver- de maior risco trombótico (como, por e da manobra. Além disso, na
exemplo, nos doentes com próteses grande maioria dos doentes
dade que a varfarina constitui o pa- valvulares) serem admissíveis valo- não há necessidade de efetuar
res de INR mais elevados (2,5-3,5). bridging com terapêutica anti-
drão anticoagulante oral em alguns Este controlo laboratorial “implica coagulante alternativa (hepari-
a deslocação do doente e colheita na de baixo peso molecular)”.
contextos clínicos. Como explica de sangue regular”, sublinha Ar-
mando Mansilha, reforçando que 5
Pedro Marques da Silva, consultor “todos os doentes são biologica-
mente diferentes e cada pessoa
de Medicina Interna e responsável tem uma resposta diferenciada
(inclusive a resistência) e, portanto,
pela Consulta de Hipertensão Ar- correm o risco de não estar devida-
mente hipocoagulados”.
terial e Dislipidemias do Serviço de Importa ainda referir que, como
consequência da marcada variabi-
Medicina do Hospital de Santa Mar- lidade no metabolismo do fármaco
e no aporte dietético de vitamina K,
ta, “estamos longe de poder dizer a dose inicial de AVK deve ser indi-
que o ‘rei está morto’. Neste caso, Estes AOD apresentam
a rainha, a varfarina… Isto porque uma eficácia não
não estão ainda cobertas todas as inferior à varfarina,
situações em que a anticoagula- bem como um perfil
ção com AOD seja indicada como de segurança mais
alternativa eficaz (por ex.: algumas favorável
trombofilias hereditárias, que me-
recem anticoagulação continuada
ou a síndrome antifosfolípido).
Administrada por via oral, com uma
absorção gastrointestinal imediata
e completa no intestino proximal,
este AVK alcança o valor máximo
de concentração plasmática (CCommax)
em cerca de 60 minutos.
uma semivida plasmática longa,
