Page 6 - Anticoagulantes Orais Diretos
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EMERGÊNCIA DOS AOD
Armando Mansilha vidualizada, especialmente nos ido- Atuando num único
Professor Convidado da Faculdade de sos e em outros doentes com maior fator da cascata da
Medicina da Universidade do Porto risco discrásico. A dose inicial ha- coagulação e com uma
Diretor do Serviço de Angiologia e bitual de varfarina em adultos é de resposta anticoagulante
Cirurgia Vascular do Hospital CUF Porto 5 mg diários durante os primeiros mais calculável, os
dois três dias (mas pode variar des- inibidores diretos da
“Na minha prática clínica diá- de 2 até 10 mg/dia). trombina ou do fator Xa
ria, cada vez mais utilizo os AOD Para além disso, um largo número têm um relativamente
como 1.ª indicação terapêutica de fármacos tem sido relacionado rápido início de
em doentes com TVP, o que está com interações medicamentosas, ação (descurando
de acordo com a evidência. Em mais ou menos importantes, com a sobreposição
alguns casos, prolongo um pou- a varfarina. As situações que têm terapêutica no início
co mais a hipocoagulação oral estado na base destas interações da tromboprofilaxia),
no sentido de prevenir a recor- farmacodinâmicas ou farmaco- E não necessitam de
rência a longo prazo para de- cinéticas são diversas: alteração monitorização
terminadas indicações e faço-o da função plaquetária (ácido ace-
mais confortavelmente com es- tilsalicílico, clopidogrel), lesão presença de lesões potencialmente
tes novos fármacos do que com gastrointestinal associada (anti- hemorrágicas ou de discrasias san-
os AVK. Considero, aliás, que -inflamatórios não esteróides), al- guíneas, entre outras). Em caso de
esta constituirá a segunda fase teração da síntese de vitamina K no hemorragia grave, o efeito da varfa-
da mudança de paradigma na trato gastrointestinal (antibióticos, rina pode ser contrariado pela ad-
hipocoagulação: no futuro va- nomeadamente, mas não exclusi- ministração de vitamina K endove-
mos olhar para a doença trom- vamente, amoxicilina e ampicilina, nosa associada a concentrados de
boembólica como uma doença cefalosporinas, metronidazol, cla- complexo pró-trombínico. Em sín-
crónica e equacionar como po- ritromicina, norfloxacina, nitrofu- tese, “devido às limitações dos AVK,
demos fazer uma prevenção re- rantoína e cotrimoxazole), altera- um número significativo de doentes
gular das suas manifestações, ções no metabolismo da varfarina com alto risco trombótico não está
isto é, de novos episódios de (amiodarona, rifampicina, sinvas- devidamente anticoagulado, sendo
trombose. Acredito que, com a tatina, gemfibrozil) e interferência este facto responsável por muitos
utilização dos AOD num registo com o metabolismo da vitamina K eventos trombóticos evitáveis em
diário e a longo prazo, tendo em (acetaminofeno). Portugal, nomeadamente AVC is-
conta as provas consolidadas A variação marcada no conteúdo de quémicos”, alerta Luciana Ricca
que temos em termos de perfil vitamina K presente na dieta é ou- Gonçalves.
de segurança – e sendo a sua tro dos fatores capazes de influen- Neste contexto, a especialista clas-
eficácia maior na prevenção da ciar a estabilidade do controlo de sifica o desenvolvimento dos AOD
recorrência versus placebo – va- coagulação com a varfarina. Os ali- como “um avanço fundamental
mos sentir-nos crescentemente mentos ricos em vitamina K – tais na terapêutica anticoagulante”, já
mais confortáveis em determi- como espinafres, couves ou beter- que “o seu uso pode ser alargado a
nados grupos”. rabas – podem atenuar a resposta doentes que, por motivos logísticos,
anticoagulante. não teriam possibilidade de estar
6 O risco de hemorragias com os AVK anticoagulados com AVK, e permite
está, de uma forma geral, relacio- ainda que doentes com INR lábeis
nado com o grau de anticoagulação estejam adequadamente anticoa-
(com exceção da hemorragia retro- gulados, reduzindo deste modo o
peritoneal, sem relação aparente risco de eventos trombóticos e/ou
com o INR), mas também com a hemorrágicos”.
presença de fatores de risco pré-
-existentes de hemorragia (idade
avançada, sexo feminino, diabetes
mellitus, presença de malignida-
de, hipertensão arterial (pressão
arterial sistólica >160 ou diastólica
>100 mm Hg), alcoolismo, doença
hepática ou renal crónica, anemia,
baixa adesão ao tratamento, ante-
cedentes de acidente vascular ce-
rebral ou hemorragia intracraniana,
