Page 19 - Anticoagulantes Orais Diretos
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RIVAROXABANO
> Em doentes em tratamento para de volume, concentrado de pla- • Gravidez e amamentação.
TVP ou EP, após 21 dias de terapêuti- quetas (se contagem ≤ 60 x 109/l). • O tratamento concomitante da SCA
ca anticoagulante: > Hemorragia potencialmente fatal com terapêutica antiplaquetária em
• Parar HBPM e iniciar Xarelto® 0 a • Concentrado de complexo de pro- doentes com AVC ou acidente isqué-
2 horas antes da hora programada trombina 25U/kg; repetir 1 a 2 vezes, mico transitório (AIT) anterior;
para a administração de HBPM. se indicado.
• Continuar Xarelto® 20mg 1x/dia • Concentrado de complexo de pro- PRECAUÇÕES ESPECIAIS DE UTILIZAÇÃO
sem necessidade de monitorização. trombina ativado 50 IE/kg; repetir 1 a
> Após artroplastia eletiva da anca ou 2 vezes, se indicado. Risco hemorrágico
joelho: • Fator VIII ativado (rFVIIa; 90mg/kg). > Tal como com outros anticoagulan-
• Após cirurgia, parar HBPM e iniciar tes, os doentes que tomam Xarelto®
Xarelto® 0 a 2 horas antes da hora CONTRAINDICAÇÕES devem ser cuidadosamente observa-
programada para a administração de dos quanto a sinais de hemorragia.
HBPM. • Hipersensibilidade à substância ati- > Recomenda-se precaução ao ser
• Continuar Xarelto® 10mg 1x/dia va ou a qualquer um dos excipientes; utilizado em situações com risco au-
sem necessidade de monitoriza- • Hemorragia ativa clinicamente sig- mentado de hemorragia, bem como
ção. nificativa; o recurso a testes laboratoriais de
• Lesões ou condições, se conside- hemoglobina/hematócrito para dete-
Procedimentos invasivos radas como apresentando um risco tar hemorragias ocultas, se necessá-
significativo de hemorragia major; rio. A administração de Xarelto® deve
e intervenções cirúrgicas • O tratamento concomitante com ser interrompida se ocorrer hemor-
> Pré-cirurgia: quaisquer outros anticoagulantes, ragia grave.
• Interromper Xarelto® 24h antes da exceto nas circunstâncias especí- > Xarelto® não deve ser utilizado
intervenção (no mínimo), avaliando o ficas de mudança de terapêutica em menores de 18 anos, doentes
risco da hemorragia versus urgência anticoagulante ou quando são admi- com próteses valvulares cardíacas,
da intervenção. nistradas doses de HNF necessárias em doentes com fratura da anca,
> Prós-cirurgia: para manter aberto um acesso veno- nem como alternativa à heparina
• Reiniciar Xarelto® quando a he- so central ou um cateter arterial; não fracionada em doentes com
móstase estiver estabelecida e a si- • Doença hepática associada a coa- EP que estão hemodinamicamente
tuação clínica assim o permitir. gulopatia e risco de hemorragia clini- instáveis ou doentes com indicação
> Intervenções que não requerem camente relevante, incluindo doentes para trombólise ou embolectomia
necessariamente a descontinuação com cirrose com Child Pugh B e C. pulmonar.
da anticoagulação:
• Intervenções dentárias como ex- INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
tração de 1 a 3 dentes, cirurgia perio- A maioria das interações de Xarelto® com outros medicamentos
dental, incisão de abcesso. são clinicamente irrelevantes.
• Cirurgia de cataratas ou glaucoma.
• Procedimentos endoscópicos gás- Sem interações clinicamente relevantes
tricos e colonoscópicos com ou sem
biópsia. Antiácidos Atorvastatina Verapamil
• Cirurgia superficial como peque- Amiodarona Digoxina Midazolam
nas excisões dermatológicas. Diltiazem Omeprazol
Gestão da hemorragia em doentes a Utilização com Precaução
(necessária observação atenta quanto a sinais e sintomas de trombose)
tomar Xarelto®
> Hemorragia ligeira Administração concomitante de indutores CYP3A4 e gp-P
• Atrasar ou descontinuar a toma
seguinte. Rifampicina Hipericão
• Reconsiderar a medicação conco- Fenitoína Fenobarbital
mitante (como por exemplo os anti-
plaquetários) Carbamazepina
> Hemorragia moderada a grave
• Medidas de suporte: compressão Não recomendado
mecânica, hemóstase cirúrgica,
substituição de fluídos (coloides, Inibidores potentes CYP3A4 e gp-P
se necessário), concentrado eri-
trocitário (se necessário), plasma Antimicóticos azólicos administrados Inibidores da protéase do VIH
fresco congelado como expansor por via sistémica: Ritonavir
Cetoconazol; Itraconazol;
Posaconazole; Voriconazole
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