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PRÁCTICA CLÍNICA 11
as vias imunológicas que estão na refratária. É também eficaz no orientação da asma (GINA) ainda No caso específico
base dos diferentes fenótipos. tratamento na polipose nasal e na estão contra-indicados. dos ββ β-bloqueantes,
síndrome hipereosinofílica. Por outro lado, os doentes idosos os cardioselectivos
FENÓTIPOS E ENDÓTIPOS A imunoterapia específica é uma com doenças crónicas estão em (bisoprolol, caverdilol
NA ASMA GRAVE terapêutica que na abordagem maior risco para pneumonias. e nevebilol) estão
clínica não deve ser esquecida, Existem estudos que demonstram recomendados
Os fenótipos de asma grave porque em doentes seleccionados o risco acrescido de pneumonias na DPOC (GOLD)
propostos recentemente são: pode alterar a história natural da nos doentes a realizar corticóides nos doentes com
Asma grave de início precoce asma alérgica. A utilidade das inalados (a primeira linha de patologia cardíaca,
alérgica vacinas antialérgicas foi defendida tratamento da asma). No futuro vai mas nas linhas de
- Início de asma alérgica num relatório da OMS, sendo haver a necessidade de encontrar orientação da asma
a sua utilização recomendada alternativas terapêuticas que (GINA) ainda estão
na infância grave também pela FDA, o que acompanhem o perfil e faixa etária contra-indicados
Asma grave de início tardio demonstra que é um tratamento elevada dos nossos doentes.
eosinofílica reconhecido mundialmente.
- Obstrução grave precoce Consiste na administração gradual PERCEPÇÃO DO CONTROLO
- Sinusite, polipose nasal, de quantidades crescentes PELO DOENTE
de alergénios para os quais o
alergia à aspirina doente se encontra sensibilizado, 43%
- Infecções respiratórias pretendendo-se modular a resposta
Asma grave de início tardio em imune e diminuir os sintomas 88%
obesos quando o doente está exposto a
- Mais frequente em mulheres esses alergénios. Está indicada nos Dos 43% com Asma 88% achavam que tinham
- Melhora com a perda de peso doentes com asma, rinite alérgica não controlada... a asma controlada
Os endótipos propostos que estão ou ambas as patologias. É mais
na base dos diferentes fenótipos são: eficaz nas crianças, doentes com ESQUEMA 1> Inquérito Nacional Sobre Asma 2010
asma de início recente e doentes
Th2-high com rinite alérgica prevenindo o TRATAMENTO
- Citocinas tipo 2 – IL-5, IL-13 desenvolvimento de asma INICIAL NA 1.ªHORA
- Início precoce A termoplastia endobrônquica
- Resposta à corticoterapia é um procedimento inovador 02 em alto débito
- Predomínio de eosinófilos na realizado através de SALBUTAMOL 2-4PUFF 20/20 min.
broncofibroscopia, onde energia BROMETO IPATRÓPIO 4-6 PUFF 20/20 min.
expectoração induzida térmica controlada é aplicada para HIDROCORTISONA 400mg/dia EV
diminuir a espessura do músculo
Th2-Low liso. Os estudos sugerem que pode OU
- Ausência de citocinas tipo 2 melhorar a função pulmonar e a PREDNISOLONA 0,5/1mg /kg Oral
- Início tardio hiper-reactividade brônquica. No
- Pior resposta à corticoterapia entanto, ainda existe a necessidade BOA RESPOSTA RESPOSTA INCOMPLETA MÁ RESPOSTA
- Predomínio de neutrófilos de controlo das consequências
deste tratamento a longo prazo e Clinicamente bem Sinais / sintomas moderados Exaustão, cianose, bradicárdia
na expectoração induzida mais estudos. PEF > 80% PEF 60-80% Alterações da consciência
Os diferentes endótipos da asma Com o aumento da esperança SAT02>95% Sat02 91-95% PEF<60%
grave são a base do tratamento média de vida, a prática clínica SatO2 < 90%
personalizado. Pretende-se actuar tem sofrido alterações, uma vez Acidose respiratória
num mecanismo específico, que cada vez seguimos doentes
obtendo melhores resultados e mais idosos com uma série de ALTA MANTER SALBUTAMOL UCI
reduzindo os efeitos acessórios. A comorbilidades como a diabetes, e B IPATRÓPIO 1/1H
possibilidade de tratar os doentes HTA, insuficiência cardíaca.
por endotipos permitirá o uso de Neste contexto é fundamental AMINOFILINA 5mg/KG 20 min
tratamentos específicos dirigidos determinadas reflexões sobre SULFATO DE MAGNÉSIO 1,2-2G EV
aos alvos fundamentais. o custo-benefício do uso de
A era dos tratamentos biológicos determinados fármacos nos ESQUEMA 2 > Tratamento das exacerbações da asma
na asma começou com a terapia asmáticos como é o caso dos
anti-IgE, anticorpo monoclonal β-bloqueantes, ácido acetilsalicílico
IgG1 que se liga à IgE fazendo e inibidores da enzima de
complexos imunes e impedindo conversão de angiotensina. No
a sua acção nos receptores dos caso específico dos β-bloqueantes,
mastócitos, basófilos e outras os cardioselectivos (bisoprolol,
células. Indicado nos doentes caverdilol e nevebilol) estão
que apresentem asma alérgica recomendados na DPOC (GOLD)
moderada-grave. Brevemente nos doentes com patologia
estará disponível o mepolizumab, cardíaca, mas nas linhas de
anticorpo que bloqueia a acção
da IL-5 que é produzida pelos
linfócitos T CD4+ activados:
diminui os eosinófilos no sangue
e na expectoração e reduz as
exacerbações na asma eosinofílica
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