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PRÁCTICA CLÍNICA 19
Imunoterapia e
imunomodulação: que
potencialidades?
Ana
Todo-Bom
As doenças alérgicas resultam de aeroalergénios. É considerada A imunoterapia Ana Todo-Bom
reacções de hipersensibilidade a a única terapêutica capaz de específica (IT) com
antigénios externos. A resposta modificar de forma consistente a extractos alergénicos, Professora na
exagerada do sistema imunológico história natural da doença alérgica e também designada Faculdade de
traduz-se pela activação de várias a sua acção prolonga-se para além vacina antialérgica, Medicina da
células residentes nos tecidos ou do términus da terapêutica. é uma terapêutica Universidade de
provenientes do sangue como Com a IT ocorre uma modulação imunomoduladora Coimbra (FMUC)
macrófagos, células de langerhans, da resposta de linfócitos B e utilizada há vários anos
monócitos, mastócitos, basófilos, T assim como de APC com e que se fundamenta Directora do
linfócitos e eosinófilos que redução da produção de IgE e na administração Serviço de
libertam mediadores e expressam aumento da IgG específica e progressiva de doses Imunoalergologia
novos receptores que, no seu diminuição da produção citocinas crescentes do antigénio do Centro
conjunto, são responsáveis pela pró-inflamatórias. A indução de de forma a induzir Hospitalar e
inflamação alérgica. Nas reacções tolerância de células T periféricas e tolerância Universitário de
de hipersensibilidade tipo I, o promoção da formação de células Coimbra (CHUC)
alergénio apresentado pela célula T reguladoras são mecanismos- diminui a libertação de histamina.
apresentadora de antigénio (APC) chave na imunoterapia a alergénios. A diminuição da desgranulação JORNAL MÉDICO – em | FOCO ALERGOLOGIA
ao linfócito T induz a produção de Tanto as células T reguladoras de basófilos pelo alergénio ocorre
IgE específica por plasmócitos em FOXP3+CD4+CD25+ (Treg) como mais precocemente do que a
resposta a citocinas entretanto as Treg tipo 1 (Tr1) induzidas por diminuição da IgE específica para
libertadas como a Interleucina (IL) 4 IL-10 e TGF-β podem prevenir o alergénio. Ocorre ainda uma
e IL13. A imunomodulação benéfica o desenvolvimento de doenças redução de activação de eosinófilos
para este distúrbio imunitário alérgicas e desempenham um e supressão de migração de células
consiste na redução da actividade papel no sucesso da imunoterapia T para os tecidos.
das células efetoras, que neste a alergénio e restabelecimento Uma imunoterapia bem sucedida
processo são primordialmente de uma resposta imune saudável resulta no aumento do limiar da
de perfil fenotípico Th2, e, através de vários mecanismos. Os concentração de alergénio que é
simultaneamente, na estimulação mecanismos de supressão sobre necessária para desencadear uma
de células reguladoras. células pró-inflamatórias, tais como reacção imediata e tardia no órgão
A imunoterapia específica (IT) com eosinófilos, mastócitos e basófilos alvo assim como na diminuição
extractos alergénicos, também e o desenvolvimento de tolerância da intensidade das respostas à
designada vacina antialérgica, é ao alergénio envolve, direta ou estimulação com alergénio.
uma terapêutica imunomoduladora indiretamente as células Treg. De Do ponto de vista clínico observa-
utilizada há vários anos e que se facto a formação de anticorpos -se melhoria dos sintomas, redução
fundamenta na administração não indutores de resposta da necessidade de medicação de
progressiva de doses crescentes inflamatória particularmente IgG4 fundo e de alívio e melhoria da
do antigénio de forma a induzir é induzida por IL-10. A produção qualidade de vida.
tolerância. A investigação tem de IgG4 específica desempenha O conhecimento das bases
permitido avanços significativos um papel tanto pela inibição imunopatológicas e moleculares
na sua composição com redução da apresentação de antigénios da reacção alérgica é crucial para
de riscos e melhoria da eficácia mediadas por IgE como na inibição a compreensão da regulação de
terapêutica. Tem indicação na rinite, da libertação mediadores, a partir respostas imunes e dos seus
conjuntivite e asma alérgica, na de mastócitos e basófilos, mediada possíveis alvos terapêuticos.
alergia a veneno de himenópteros, por IgE. A IT modula de forma
alergia ao látex e dermatite eficiente os limiares de activação
atópica com sensibilização a de mastócitos e de basófilos e
