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18 PRÁTICA CLÍNICA

Abordagem terapêutica
no eczema atópico

Graça O diagnóstico é clínico, baseado na pregas e na região genital. Os efeitos factores de exacerbação alérgicos
Sampaio presença crónica ou recorrente de secundários são raros com o seu uso (alimentos, aeroalergénios, alergénios
lesões cutâneas e de prurido, numa adequado e dependem da potência, de contacto), quando é necessária
Anabela morfologia e distribuição típica das da quantidade, da duração, da a educação especializada do
Lopes lesões que varia com a idade e na frequência, da zona da aplicação, e doente, quando existe dúvida
associação frequente a uma história da idade do doente. A atrofia cutânea sobre o diagnóstico e/ou quando
O eczema atópico (EA) é uma pessoal ou familiar de atopia (asma, é o efeito secundário local mais é necessário a implementação de
doença cutânea inflamatória rinite alérgica, eczema atópico). frequente. Os efeitos secundários tratamentos alternativos.
crónica, que afecta mais de 10% O plano de tratamento do EA sistémicos são muito raros.
dos portugueses, com início depende da sua gravidade, isto é, Os inibidores da calcineurina tópicos Graça Sampaio
normalmente na infância (90% dos da intensidade dos sintomas, da (tacrolimus pomada 0,03% e 0,1%,
casos antes dos 5 anos de idade), extensão das lesões, da idade e do pimecrolimus creme 1%) poderão Secretária do
que tende a melhorar com a idade, efeito na qualidade de vida do doente ser opção no EA moderado a grave Grupo de Trabalho
mas que pode persistir ou ter início e da sua família. O tratamento tem não controlado com os corticóides de Alergia Cutânea
na idade adulta. É frequentemente como objectivos a diminuição do tópicos ou quando o eczema afecta da Sociedade
a primeira manifestação de número e da gravidade das crises áreas de pele fina, tal como a face, Portuguesa de
doença alérgica e tem um impacto e o aumento dos períodos livres as pálpebras, a região genital, para Alergologia e
significativo na qualidade de vida de doença, obtidos com o mínimo evitar os efeitos secundários do uso Imunologia Clínica
do doente e da família. de efeitos secundários. O doente continuado dos corticóides tópicos. O (SPAIC)
A patogénese do EA é multifactorial, deve dispor de um plano escrito de efeito do tacrolimus a 0,1% é idêntico
incluindo uma predisposição tratamento na fase de exacerbação e ao de um corticóide de média Centro de
genética que leva uma disfunção da de manutenção. potência. Normalmente não são Imunoalergologia
barreira hidrolipídica da pele e a uma O tratamento de primeira linhado EA usados em crianças com menos de do Hospital CUF-
resposta imunológica desregulada, é a educação sobre o uso regular de 2 anos de idade. O efeito secundário Descobertas,
as quais por sua vez, aumentam hidratantes. Esta medida reduz os mais frequente é a sensação de Lisboa
a susceptibilidade a factores sintomas e a necessidade do uso ardor e queimadura na pele, efeito
ambientais e a agentes infecciosos. de corticóides. A eliminação dos que normalmente desaparece após Anabela Lopes
factores de exacerbação relevantes poucos dias de tratamento.
(irritantes, alergénios, emocionais, O melhor tratamento para o prurido Coordenadora do
infecções) é igualmente importante. é a aplicação regular de hidratantes. Grupo de Trabalho
Quando o EA não é controlado, deve Alguns doentes podem beneficiar de Alergia Cutânea
ser iniciado o tratamento com anti- do uso de anti-histamínicos orais da Sociedade
inflamatórios tópicos. para o alívio do prurido, mas muitas Portuguesa de
Os corticóides tópicos são o vezes o efeito é mínimo. O uso de Alergologia e
tratamento anti-inflamatório de anti-histamínicos tópicos não é Imunologia Clínica
primeira escolha. Têm vários graus recomendado devido ao potencial de (SPAIC)
de potência, desde ligeira a muito sensibilização a estes fármacos por
potente, e de tipos de veículos de via cutânea. Serviço de
aplicação nomeadamente em A maioria dos doentes com EA Imunoalergologia
pomada, creme, loção e champô. é tratada eficazmente com o do Hospital Santa
A escolha do corticóide varia de tratamento convencional. No entanto, Maria, Centro
acordo com o local e a gravidade das um pequeno subgrupo de doentes, Hospitalar Lisboa
lesões cutâneas e com a idade do apesar do tratamento convencional Norte
doente. Como regra geral deve ser adequado, continua a ter EA grave.
escolhido o corticóide com a potência O médico deve referenciar o doente
e com a quantidade adequada a com EA a um médico alergologista
ser eficaz. Os corticóides tópicos quando o EA é grave, quando
de elevada potência devem ser não responde ao tratamento de
evitados nas crianças e nas zonas convencional, quando é importante
de pele fina, nomeadamente na face, a identificação e exclusão de

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