Asma Grave nas Guidelines GEMA 5.0

A Sociedade Espanhola de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SEPAR) lançou o GEMA 5.0, a nova versão do Guia Espanhol para a Gestão da Asma (GEMA). A SEPAR liderou e coordenou a preparação deste novo documento, no qual participaram dezassete sociedades científicas, quinze das quais espanholas e às quais foi acrescentada a ALAT (Associação Latino-Americana do Tórax) e, pela primeira vez, a Sociedade Portuguesa de Pneumologia (SPP). Esta iniciativa envolveu um total de 110 especialistas em asma, representantes credenciados de 21 sociedades, grupos ou associações científicas, na sua redação e revisão.

O novo GEMA 5.0 inclui inúmeras inovações para a abordagem da asma, incluindo uma secção específica sobre asma e COVID-19, um novo algoritmo para o tratamento da asma grave não controlada (com base no recente consenso da SEPAR sobre o assunto), nova definição de asma intermitente mais exigente, bem como alterações no tratamento da asma intermitente e ligeira.

Cinco anos se passaram desde a edição anterior do GEMA. A cada cinco anos, o GEMA é completamente renovado, com uma análise aprofundada de conceitos e declarações. Portanto, era apropriado preparar a presente edição GEMA 5.0. Nesta nova edição, dada a sua grande aceitação, o formato usado nas edições anteriores foi mantido (redação concisa e clara, catalogação simples das evidências, proposta de recomendações robustas/fracas, profusão de algoritmos e tabelas) . Portanto, este novo GEMA é uma atualização do estado do conhecimento sobre a doença, com base em evidências científicas publicadas em revistas de prestígio.

Esta nova edição segue a mesma “filosofia” das suas antecessoras: desenvolver um guia para a prática clínica em asma, destinado a profissionais de saúde, eminentemente prático, independente e consensual entre o maior número possível de especialistas das várias sociedades científicas envolvidas na assistência da doença. Devido ao seu tamanho, participantes, desenho e conteúdo, este novo GEMA 5.0 nasce com as melhores perspetivas.

O principal objetivo deste guia é melhorar o controlo e a qualidade de vida das pessoas com asma, aumentando a competência técnica dos profissionais de saúde que devem cuidar deles, principalmente nos aspetos relacionados com a prevenção e avaliação diagnóstico-terapêutica da doença. No entanto, o GEMA é uma plataforma que reúne uma série de ações complementares, todas projetadas para atingir o objetivo descrito acima, dentre as quais se destaca este guia de prática clínica baseado em evidências.

A Edição 5.0 da GEMA inclui um capítulo independente sobre asma grave, que merece assim uma atenção muito especial. No GEMA 5.0 a asma grave é caracterizada pela necessidade de utilização de vários medicamentos e doses altas dos mesmos, para o seu tratamento (degraus  5-6 do GEMA e 5 do GINA). Inclui doentes controlados e não controlados e está associada a um maior consumo de recursos económicos em comparação com a asma moderada ou ligeira.

A asma grave não controlada é definida como a doença asmática que persiste mal controlada, apesar de receber tratamento com uma combinação de glicocorticóides inalados /agonistas-β2 adrenérgicos  de ação prolongada (ICS/LABA) em doses altas, durante o  último ano, ou glicocorticóides orais (GCO) pelo menos durante seis meses do mesmo período. A falta de controlo será objetivada por qualquer uma das seguintes características:

  • Teste de Controlo da Asma (ACT) <20 ou Questionário de Controlo da Asma (ACQ)> 1,5.
  • ≥ 2 exacerbações graves ou ter recebido ≥ 2 ciclos de GCO (de ≥ 3 dias cada) no ano anterior.
  • ≥ 1 hospitalização por exacerbação grave no ano anterior.
  • Limitação crónica do fluxo respiratório (relação volume expiratório forçado no primeiro segundo / capacidade vital forçada [FEV1 / CVF] <0,7 ou FEV1 <80% do previsto) após o uso de tratamento adequado.

É importante descartar fatores externos que possam contribuir para um controlo deficiente da doença antes de estabelecer o diagnóstico de asma grave não controlada.

A asma grave é um síndrome heterogéneo, com múltiplas variantes clínicas. Nas duas últimas décadas, os fenótipos de asma grave não controlada foram intensamente estudados e refinados. É importante diferenciar fenótipo de comorbilidades, pois elas coexistem com a asma grave não controlada, mas o seu tratamento é diferente. O estabelecimento do fenótipo de asma em doentes com asma grave não controlada constitui parte da ação diagnóstica a ser realizada nesses pacientes, pois pode envolver tratamento diferenciado e ter implicações prognósticas.

Foram definidos dois padrões inflamatórios: T2 (presente na asma alérgica e eosinofílica) e não T2. Na prática clínica, destacam-se três fenótipos de asma grave não controlada com implicações na decisão terapêutica:

  • • Fenótipo alérgico - T2.
  • • Fenótipo eosinofílico-T2.
  • • Fenótipo não T2.

No entanto, ambos os fenótipos T2 geralmente apresentam algum grau de sobreposição.

Para a abordagem da asma grave não controlada, é proposto na GEMA 5.0 o seguinte algoritmo de tratamento:

Quadro Asma Grave GEMA 50 1 1

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